Netzhautspaltung

Unter einer Retinoschisis („retina“ = „Netzhaut“, „schisma“ = „Spaltung“) versteht man die Spaltung der Netzhaut in zwei Schichten.

Dabei unterscheidet man zwei Formen:

• degenerative senile Form

• X-chromosomal rezessiv vererbte juvenilen Form

• meist asymptomatisch

• Sehverschlechterung (Makulopathie, Glaskörperblutung)

• Gesichtsfeldausfälle

• Komplikationen (z.B. Ablatio retinae)

Auch wenn eine Netzhautspaltung in der Regel symptomlos verläuft, kann es doch, beispielsweise aufgrund von Makuladegenerationen, Glaskörpereinblutung oder Komplikationen zu einer Sehverschlechterung kommen. Oftmals sind erste Anzeichen, herumschirrende dunkle Flecken (Glaskörpertrübung, „Mouches volantes“) oder Gesichtsfeldeinschränkungen. Auch Schwierigkeiten beim Lesen, das Auftreten eines Schleiers oder ein Nystagmus können mit einer Netzhautspaltung verbunden sein.

Degenerative Netzhautspaltung

Bei der degenerativen oder senilen Form der Netzhautspaltung handelt es sich um eine erworbene Spaltung der Netzhaut, die sich oft bei hyperopen Männern im fortgeschrittenen Alter präsentiert. Eine Netzhautspaltung kann bei etwa 5% der 60-Jährigen festgestellt werden. Auch infolge von retinalen Traktionen kann es zu einer Netzhautspaltung kommen (z.B. diabetische Retinopathie, Vitreomakuläres Traktionssyndrom, Grubenpapille).

X-chromosomale Netzhautspaltung (XLRS)

Die juvenile Netzhautspaltung ist eine angeborene Netzhautspaltung, die rezessiv vererbt wird. Es sind daher ausschließlich männliche Patienten betroffen. Aufgrund der frühzeitigen Makuladegeneration kommt es oft bereits im jungen Alter zu starken Sehbeeinträchtigungen, die bis zur Erblindung führen können.

Da eine Netzhautspaltung oft mit keinerlei Beschwerden verbunden ist, wird diese oft erst im Rahmen der augenärztlichen Kontrolle zufällig entdeckt.

Spaltlampenuntersuchung

Bei der Spaltlampenuntersuchung stellt der Augenarzt bei der Netzhautspaltung eine hauchdünne und durchsichtige „Abhebung“ der inneren Netzhautschicht fest. Diese ist oft scharf von der normalen Netzhaut abgrenzbar und bewegt sich bei Augenbewegungen nicht mit. Eine Netzhautspaltung zeigt sich oft kuppelförmig. Eine Retinoschisis tritt oft auf beiden Augen gleichzeitig auf und befindet sich meist in der inferotemporalen Peripherie (im Unterschied zu einer Netzhautabhebung, die meist einseitig, supero-temporal auftritt). Zwischen den Netzhautschichten können oft weißliche Gewebs-Brücken festgestellt werden. Auch können sich weißliche Pünktchen, sogenannte „Schneeflocken“ an der inneren Spaltschicht bilden.

Sowohl in der Innenschicht, als auch in der Außenschicht der Netzhautspaltung kann es zu Lochbildung kommen. Diese werden Innen- oder Außenschichtforamen genannt.

Innenschichtforamina sind oft schwer zu erkennen, da sie in stark verdünnten Schichten auftreten und meist sehr klein sind. Im Gegensatz dazu sind Außenschichtforamina oft sehr groß und zeigen eingerollte, pigmentierte Ränder. Da es durch die Foramina zum Eintritt von Glaskörperflüssigkeit kommen kann, sind diese immer mit einem erhöhten Risiko für eine Netzhautablösung verbunden.

Optische Kohärenztomographie (OCT)
Mit Hilfe der optischen Kohärenztomographie ist nicht nur eine eindeutige Diagnose, sondern auch eine Verlaufskontrolle möglich.

Mit Hilfe des OCTs ist es möglich bereits zarte Veränderungen zu detektieren, die funduskopisch oft noch nicht sichtbar sind. Im Bereich der Fovea zeigt sich eine Schisis dabei meistens innerhalb der äußeren plexiformen Schicht, während in der Peripherie weitgehend die innere Körnerschicht betroffen ist. Charakteristisch sind dabei die länglichen, hyporeflektierenden Areale. Typisch ist auch der in der en-face Analyse oder bei der Autofluoreszenz sichtbare sternförmige oder speichenradähnliche Umbau der Makula.

Auch peripher gelegenen Netzhautspaltungen können in der Regel gut mit dem OCT dargestellt werden.

Gesichtsfelduntersuchung

Im Gesichtsfeld kann es je nach Lokalisation zu einer Verschattung im Bereich der Netzhautspaltung kommen. Im Unterschied zu einer Ablatio retinae, bei der ein relatives Skotom (Objekte im Bereich des Skotoms sind abgeschwächt) besteht, zeigt sich bei einer Netzhautspaltung meist ein absolutes Skotom (Objekte werden nicht erkannt).

Wenn andere Ursachen (Netzhautablösung) ausgeschlossen werden konnten, ist eine Behandlung meistens nicht notwendig. Dennoch muss eine Netzhautspaltung, insbesondere nach Erstdiagnose, in regelmäßigen Abständen durch einen Augenarzt kontrolliert werden.

Bei der Entwicklung einer Netzhautablösung kann eine Operation notwendig werden. Die Behandlung mit Laser- oder Kryotherapie wird heutzutage nicht mehr verwendet, da sich gezeigt hat, dass sie ein Fortschreiten nicht verhindern kann.

Zur Verlaufsdokumentation wird in Abhängigkeit von der Lage, entweder ein Fundusfoto durchgeführt oder die Ränder der Netzhautspaltung mit Laserherden markiert.